数据使用单位基本信息栏（用户必须填写）

申请单位

调用数据系统中文名

系统功能（概述）

调用数据的主机IP地址、端口

是否有中间库

□是用户名：密码：

□ 否

数据用途

数据库类型

实例名

集成所需数据字段

详细字段说明以附件形式一同提交(详细说明需签字盖章）

系统管理员信息栏（用户必须填写）

管理员（签字）

（贺州学院职工）

性别

工号

办公室电话

移动

电话

邮箱

办公地点

申请单位经办人（签字）：

申请日期：

申请单位负责人（签字）：

盖章：

日期：

网络信息中心负责人：

盖章：

日期：